Appel de cotisation 2013
Première adhésion ou Renouvellement (rayer la mention inutile)
Mme, M.............................................. Prénom............................................................
Adresse ......................................................................................................................
Téléphone................................................ Email...........................................................
Désire adhérer à l’association « Les Amis de Roger Toulouse ».
Le montant de la cotisation annuelle est laissé au choix de l’adhérent :
1 - Etudiant : 8 €
2 - Cotisation de base : 25 €
3 - Seconde cotisation dans le même foyer : 20 €
4 - Cotisation de soutien : 45 €
5 - Membre bienfaiteur : à partir de 60 €
Ce paiement ouvre droit à une réduction d’impôt égale à 66% de la somme versée
(Reçu fiscal adressé en fin d’année)
Bulletin et chèque libellé au nom de l’association à retourner au trésorier :
Didier LAURENCEAU : 17, rue Flandres Dunkerque - Saint Pryvé Saint Mesmin - 45750 - (06 11 42 93 98)